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도박중독 Gambling addiction

도박중독의 정의

도박으로 인하여 본인, 가족 및 대인관계의 갈등과 재정적·사회적·법적 문제가 발생하고 있음에도 불구하고, 자신의 의지로 도박행위를 조절하지 못하고 지속적으로 도박을 하게 되는 것을 말합니다. 도박 행동 자체가 잘못은 아니지만 자신이 감당할 수 있는 시간과 돈의 한계를 넘어서 자제하지 못하고 반복적으로 도박을 한다면 도박중독입니다

도박중독의 진단기준
다음 중 다섯 개(또는 그 이상) 항목에 해당하는 도박행동이 비적응적인 성격을 띄고 지속적이고 반복적으로 일어나는 경우 도박중독으로 진단할 수 있습니다.
01도박에 집착한다. 예를 들면 과거의 도박 경험을 계속 떠올리고, 다음에 돈을 걸었을 때 승산을 예상하거나 계획하고, 도박을 해서 돈을 벌 수 있는 방법에 집착한다.
02같은 흥분감을 느끼기 위해 돈의 액수가 점점 커진다. 따라서 자신이 바라는 흥분감을 얻기 위해 돈의 액수를 계속 늘이면서 도박을 하려는 욕구가 있다.
03스스로 도박행동을 조절하거나 줄이거나 중지하려는 노력이 거듭 실패로 돌아간다.
04도박행동을 줄이거나 그만드려고 시도할 때 안절부절못하거나 신경과민이 된다.
05무기력감, 죄책감, 불안감, 우울감 등과 같은 정신적 문제에 부딪쳤을 때 여기에서 탈출하기 위한 수단으로 도박을 하거나, 불쾌한 기분을 가라앉히기 위한 수단으로 도박을 한다.
06도박으로 돈을 잃고 나서 이를 만회하기 위해 다음 날 다시 도박판으로 간다.
07자신이 도박에 빠져 있는 정도를 숨기기위해 가족, 치료자, 다른 사람들에게 거짓말을 한다.
08도박 자금을 위해 지패를 위조하거나 사기, 도둑질, 공금횡령과 같은 불법 행위를 저지른다.
09도박으로 인해 중요한 대인관계가 위태로워지거나, 직업이나 교육의 기회, 출세의 기회를 잃어버리게 된다.
10도박으로 인한 절망적인 경제상태에서 벗어나기 위해 다른 사람에게 돈을 빌린다.

단, 이러한 도박행동이 정신질환의 일종의 ‘조증’ 으로 인한 것이 아니어야 합니다.

출처 : 미국정신의학회

도박중독자의 사고

확률에 대한 잘못된 이해
  • 도박을 해서 쉽게 돈을 벌 수 있다.
  • 많이 잃었으니 이제 딸 때가 되었다.
  • 이번에는 지난번과 달리 이길 것이다.
운과 미신
  • 따고 싶다고 기원했거나 이길 것이라고 생각했기 때문에 이겼다.
  • 결국에는 따게 될 것이다.
  • 이번에 거의 딸 뻔했으니까 다시 하면 반드시 따게 될 것이다.
  • 행운을 가져오는 부적을 갖고 있어서(행운의 옷을 입어서, 행운의 자리에 앉아서) 딴 것이다.
  • 승리를 가져오는 나만의 특유한 행동(징크스)이 있다.
도박 기술에 대한 과신
  • 다른 사람들보다 내가 실력이 좋아서 딴 것이다.
  • 나는 이기는 방법을 알고 있다.
선택적 회상
  • (실제로 잃은 적이 더 많았음에도) 나는 잃을 때보다 딸 때가 더 많다.
기타 생각
  • 나와 맞는 기계가 있고, 나와 맞지 않는 기계가 있다.
  • 이 기계는 어제 내가 잃은 돈을 가지고 있기 때문에 나는 되찾을 수 있다.
  • 도박으로 돈만 딴다면 지금 내가 처한 모든 문제가 해결 될 것이다.
  • 도박자금 조달을 위하여 지폐 위조, 사기, 도둑질, 횡령과 같은 불법행위를 저지른다.

도박중독자의 행동

  • 거짓말과 변명이 늘어난다.
    도박을 조절하거나, 줄이거나, 중지하려는 노력을 반복적으로 실패한다.
    도박으로 돈을 잃은 후, 그 돈을 만회하기 위하여 다시 도박을 한다(추격매수).
    도박으로 야기된 경제적 문제 해결을 위하여 다른 사람에게 의존한다.
    도박자금 조달을 위하여 지폐 위조, 사기, 도둑질, 횡령과 같은 불법행위를 저지른다.
  • 공과금·관리비 미납이 잦아진다.
    도박으로 인하여 의식주 등 기초생활과 관련된 부분에 문제가 생긴다.
    가족의 중요한 기념일과 일정을 놓친다.
    도박 때문에 학교나 직장에 소홀해진다.
    도박이나 돈 문제로 가족이나 친구와 다툰다.
    도박 때문에 다른 사람으로부터 비난을 듣는다.

도박중독자의 정서

· 도박을 못하면 안절부절 못하거나 불안해한다.
· 도박을 하지 않을 때 상실감이나 공허감을 느낀다.
· 도박의 결과로 매우 극단적인 감정변화 (예: 천국과 지옥을 오가는 감정변화)를 경험한다.
· 분노, 불안, 우울 등 부정적인 감정이나 개인적인 문제에서 벗어나기 위해 도박을 한다.
· 도박 행동이나 도박으로 인한 결과 때문에 죄책감, 수치심을 느낀다.

도박중독의 진행 및
회복단계

도박중독자들이 처음에 도박을 시작할때는 중독이 되지 않지만, 시간이 지나면서 몇 단계를 거쳐 중독 상태에 이르게 됩니다.
대개의 경우 도박 중독자들이 중독 상태로 진행되었다가 회복 상태로 전환하기까지는 아래와 같은 단계를 거치게 됩니다.

도박중독의 치료

약물 치료

현재까지 도박중독에 효과가 있다고 알려진 약물들은 많지 않지만 최근 여러 가지 연구들을 통해 몇몇 약물들이 상당한 효과가 있다고 알려져 있습니다. 항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 기분조절제, 알코올 중독자의 술에 대한 갈망을 줄여주는 항갈망제(날트렉손, 아캄프로세이트) 등이 사용되고 있습니다. 그러나 실제 임상에서는 지속적으로 약물을 사용하는 것이 쉽지 않은데 일단 환자들이 복용을 거부하는 경우가 많아 순응도가 떨어지고 일부 보험이 되지 않는 약으로 인해 비용도 부담이 되는 경우가 있습니다.

실제 임상에서는 유형에 따라 다소 다른 약물을 사용하기도 하는데 환자와의 면담과 성격검사, 심리검사 등을 통해 성격유형과 우울, 불안증상 등을 파악하여 약물을 선택하게 됩니다. 특히 도박으로 인해 이차적으로 정서적 문제가 동반된 경우는 일시적으로 약물치료를 하는 것이 도움이 됩니다. 항갈망제의 경우 도박 자체의 욕구를 줄여주는데 비교적 효과가 좋은 것으로 알려져 있는데 약물치료만으로도 성공적으로 도박을 끊는 경우도 있습니다.

인지행동치료

도박중독자들의 도박욕구를 감소시키기 위해 과거에는 혐오요법이나 체계적 탈감작 기법 등을 시도했지만 큰 성과는 없었으며, 1980년대 이후에는 중독자들의 인지체계에 큰 결함이 있고 이로 인해 지속적으로 도박행동을 보인다는 이론을 바탕으로 다양한 형태의 인지행동 치료가 시도되고 있습니다. 인지치료란 쉽게 말하면 잘못된 생각을 바로 잡아주는 치료라는 뜻 입니다. 많은 도박중독자들이 잘못된 생각 (예를 들면 돈을 딸 수 있다는 등)으로 인해 지속적으로 도박에 빠지는데 이런 생각을 치료를 통해 고치고 행동조절훈련 등을 함으로써 좋아질 수 있다는 것입니다.

현재 흔히 사용되고 있는 인지행동치료는 인지적 교정, 문제해결기술 훈련, 사회기술 훈련, 재발방지의 4단계로 구성되어 있습니다. 인지적 교정이란 중독자들이 흔히 가지고 있는 도박에 대한 오해와 잘못된 신념을 바로 잡아주는 과정입니다. 도박은 종류에 따라서는 자신의 기술이 다소 필요한 경우도 있지만 일종의 확률일 뿐인데 중독자들은 자신의 능력이나 기술로 이 확률을 조절할 수 있다는 확신을 가지고 있습니다. 돈을 잃으면 운이 나쁘다거나 재수가 없다고 생각하고 이길 경우 자신의 능력을 과대평가하는 경향이 있어 스스로 도박의 확률을 조절할 수 있다고 믿기도 합니다(통제력의 착각).

또한 머리 속에는 늘 과거의 승리만을 기억하고 있기 때문에 발걸음이 늘 도박장으로 향하는 것입니다(회상의 편파성). 또한 미신적인 생각도 많은데 좋은 꿈을 꾸었을 때 복권을 사는 행동과 같이 특정한 상황이나 행동, 생각이 승패에 영향을 미친다고 믿고 집착하는 경향이 있습니다(미신적 사고). 또한 아무런 상관도 없는 두 사건을 인과관계가 있는 것으로 착각해 특정한 상황에서 승리를 얻었을 경우 계속 그 상황을 고집해 큰 돈을 잃는 경우가 있습니다.

이런 잘못된 생각과 믿음을 체계적으로 교정하여 도박충동을 조절할 수 있게 하는 것이 인지행동치료의 기본이며 이와 더불어 도박충동을 부추기는 상황을 피하는 기술, 스트레스 관리, 가정 및 사회에서의 적응훈련 등을 통해 재발을 방지하는 작업 등이 포함됩니다. 그러나 이런 외국의 인지행동치료를 그대로 한국 상황에 적용시키기에는 많은 문제가 있는 것으로 생각됩니다. 인지적 교정이 치료과정에 필요한 것은 사실이지만 우리 환자들의 경우 대부분 극단적인 상황에서 병원을 찾는 경우가 많아 환자 개개인의 실정에 맞는 다양한 접근이 필요할 것으로 보입니다.

도박에 대한 36계 전법

자신을 시험할 필요도 없습니다. 할 수 있다면 피하십시오. 의도적으로 피하시기 바랍니다.

단도박 친목모임

도박을 끊게 되면 중독자들은 이를 대체할 수 있는 다른 모임이 필요합니다. 한국 단도박 모임은 1984년 결성되었는데 현재 서울 및 전국 각지에 50개 이상의 지부가 운영 중입니다. 같은 문제를 가지고 있는 사람들의 모임이기 때문에 훨씬 거부감도 적고 적응이 되어 역할을 맡게 되면 자기 존중감 향상에도 큰 도움이 됩니다. 특히 가족 모임이 활성화되어 있기 때문에 가족들의 스트레스 관리에도 큰 도움이 됩니다.

중독자들의 자발적인 모임인 단도박 친목모임은 급성기는 물론이고 재활 및 재발방지에 중요한 역할을 합니다. 따라서 초기부터 반드시 병원치료와 함께 단도박 모임에 참여하는 것이 좋겠습니다. 재정적인 문제를 다루는 것과 도박을 끊고 난 뒤의 여러 가지 어려움을 극복하는데도 큰 도움이 됩니다. 또한 이 모임을 통해 가족들이 회복됨으로써 중독자의 치료 의지를 높이는데도 도움이 됩니다.